在我國，有將近 900 萬醫(yī)護人員，他們承擔(dān)著全國國民的健康保護工作。隨著 HIV 人群近年來的逐漸增加，我國的 HIV 職業(yè)暴露也呈上升趨勢。由于醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要進行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢物，接觸患者的血液、體液以及各種分泌物的機會也比較多，因此，職業(yè)暴露的危險性也比較高。有鑒于此，無論是為了保護自身，還是為了更好地從事醫(yī)療工作，關(guān)于職業(yè)防護的那些事兒，你不可不知。
有研究證明，醫(yī)務(wù)人員 HIV 的職業(yè)暴露程度由高到低依次為護士、檢驗人員、醫(yī)師，而接觸患者分泌物、血液、體液越頻繁，感染風(fēng)險越高。
醫(yī)務(wù)人員的 HIV 職業(yè)暴露
1. 什么是 HIV 職業(yè)暴露？
HIV 職業(yè)暴露指從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作的工作人員，意外地被 HIV 感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有 HIV 的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被 HIV 感染可能性的情況。
2．HIV傳染源？
HIV 主要存在于人體的血液、腦脊液、精液和陰道分泌物中，少量分布于乳汁、眼淚、唾液、尿液等體液、分泌物和排泄物中。
其中，被 HIV 陽性血液或體液污染的銳器損傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑，破損的皮膚和粘膜接觸 HIV 陽性血液和體液是護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的另一主要途徑。
3. 職業(yè)暴露危險因素？
HIV 職業(yè)暴露多數(shù)是因為醫(yī)護人員缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解、對自身安全防護意識不強、醫(yī)療機構(gòu)安全教育培訓(xùn)不夠、防護用品不到位、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則落實不到位、操作不規(guī)范不熟練、存在僥幸心理、意外損傷、工作量大身心疲勞等原因造成。
普遍性防護原則
世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是 HIV 抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。
世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：
1. 安全處置銳利器具
2. 對所有器具嚴(yán)格消毒
3. 認真洗手
4. 使用防護設(shè)施避免直接接觸體液
5. 安全處置廢棄物
預(yù)防銳器刺傷
規(guī)范銳器使用防護：抽吸藥液時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，抽吸后立即用單手套上針帽；靜脈用藥時最好采用三通給藥；使用經(jīng)砂輪劃痕后的安瓿制劑時，應(yīng)墊棉球或紗布以防劃傷；在進行銳器操作時，隨時攜帶銳器盒，并將用過的針頭等隨時放入銳器盒，放置量不超過 3/4。
治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等；完善手術(shù)器械擺放及傳遞規(guī)定，規(guī)范器械護士基本操作，如手術(shù)室傳遞器械時（如刀柄、持針器等）用中間盤，防止銳器傷；使用符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器處理使用后的銳器，嚴(yán)格執(zhí)行分類標(biāo)準(zhǔn)，不與其他醫(yī)療廢物混放。
糾正易引起銳器傷的危險操作：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止用手折彎或弄直針頭；禁止用雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞銳器；禁止直接接觸醫(yī)療廢物。
盡量選用安全性能好的護理產(chǎn)品：使用真空采血系統(tǒng)采集血液標(biāo)本；使用可來福接頭、一次性無針頭輸液管路等無針連接系統(tǒng)；采用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如可自動毀形的安全注射器、回縮或自鈍注射器、帶保護性針頭護套的注射器及安全型靜脈留置針等；使用砂輪和不同孔徑安瓿啟瓶器開啟安瓿。
HIV 職業(yè)暴露后處理
1. 局部處理
若發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用皂液和流動清水徹底沖洗，再用碘伏或75% 酒精消毒創(chuàng)面。若是血液、體液等濺灑于粘膜表面，應(yīng)立即先用肥皂，再用大量清水或生理鹽水沖洗。 需注意的是，應(yīng)從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機會。
2. 報告與危險性評估
局部處理完畢后，要及時向單位負責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?，并向有關(guān)專家咨詢并請專家進行風(fēng)險評估和確定暴露級別和病毒載量水平，決定是否進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療和選擇合適的治療方案。
3. 預(yù)防用藥
根據(jù)評估結(jié)果實施必要的藥物預(yù)防，預(yù)防用藥的時間越早越好，最好在發(fā)生暴露后4h內(nèi)實施，最遲不得超過24h，即使超過24h，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥 。
4. 監(jiān)測和隨訪
HIV 職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作 HIV 抗體本底檢測，以排除是否有既往 HIV 感染；如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、第8周、第12周、6 個月時分別抽取血樣檢測 HIV 抗體，以明確是否發(fā)生 HIV 感染。
醫(yī)護人員發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露后，都會極度恐慌，心理壓力極大，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供必要的心理咨詢，幫助其樹立生活和工作信心，度過這段困難時期。
艾滋病的職業(yè)暴露對醫(yī)護人員來說不容忽視，通過加強對 HIV 相關(guān)知識的了解，樹立醫(yī)護人員的安全防護意識以及嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)范，可大大減少 HIV 的職業(yè)暴露，減少其對醫(yī)務(wù)人員的傷害。
參考文獻：
1. 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）
2.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
文章轉(zhuǎn)自《江蘇感控之窗》 作者：佚名 閱讀原文
